こんにちは、ブジカエルです。
2023年2月、社会福祉士の試験に合格したと思われるので、精神保健福祉士国家試験に向けての学びを始めました。
この記事では、過去問題をしゃぶり尽くします。
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事例問題1
次の事例を読んで、問題について答えなさい。
〔事例〕
精神保健福祉センターの思春期相談担当のA精神保健福祉士（以下「A相談員」という。）の下に、Bさん（ 45歳、女性）が娘Cさん（ 14歳）のことで相談に来た。Bさんの話によると、「Cは3か月ほど前の中学2年に進級した頃から食べなくなり、急激に痩せてきた。食べるように言うと怒って部屋に入ってしまうので、どうしたらいいか分からない」「養護教諭からこちらの思春期相談を勧められ、本人が拒んだので私だけで相談に来た」という。面談を終えた後、A相談員はBさんに少し待ってもらい、Cさん宛てに書いた手紙を渡してもらうように伝えた。（問題49）
2週間後、CさんはA相談員の下を訪れ、面談するようになった。Cさんは面談の中で、「勉強も部活も頑張ってきた。陸上部で良い成績を出すために減量を始めたが、最近は練習についていけない。部活の友達にはどうしても負けたくない」「家で母親に食べろと言われるのがとても嫌でよくけんかになる。でも、仕事で活躍している母親のことは尊敬している」などと話すようになった。
週に一度の面談を1か月ほど重ね、夏休みを迎えた頃、Cさんは、「部活の顧問から体調が心配だから休むように言われてしまった」「家で過食や嘔吐を繰り返している」「もうどうしていいか分からない」とA相談員に訴えるようになった。その頃には更に痩せて、肥満度マイナス25%まで減少していた。A相談員はCさんに児童専門の精神科受診を勧めていたところ、ようやく受診に至った。診察後、主治医は、「今の状態が続くと2学期の登校は難しいのではないか」とCさんとBさんに伝えたが、Cさんは学校も部活も休みたくないと希望した。報告を受けたA相談員は、CさんとBさんに学校、医療機関との関係者会議を持つことを提案した。（問題50）
関係者会議の数日後、Bさんは一人でA相談員の下へ相談に訪れた。Bさんは、「Cがこのようになったのは私のせいではないか」「このまま仕事を続けていていいものか悩んでいる。しかし、実は責任のある仕事を任されるようになったばかりで、誰にも相談できずにいる」と思い詰めた様子で語った。（問題51）
問題51 次の記述のうち、BさんへのA相談員の対応として、適切なものを1つ選びなさい。
- 仕事を続けるかどうかは、Cさんに決めてもらってはどうかと提案する。
- 母親としての役割は大きいので、しばらく仕事は控えるよう助言する。
- Cさんの病気の要因として考えられることを挙げてもらい、改善策を伝える。
- Cさんのためにも、責任ある仕事を引き受けて活躍する姿を見せるよう勧める。
- Cさんのケアと仕事を両立する方法を検討し、Bさんが選択できるよう支援する。
設問について
摂食障害の子どもをケアする家族に対する支援についての理解が問われる問題。
参考：摂食障害情報ポータルサイト
摂食障害に関する学校と医療のより良い連携のための対応指針 中学校版（PDF、8.13MB）
各選択肢について
選択肢1：仕事を続けるかどうかは、Cさんに決めてもらってはどうかと提案する。
×
Bさんのキャリア選択はBさん自身が行うものであり、その決定を子どもにゆだねるべきではない。
選択肢2：母親としての役割は大きいので、しばらく仕事は控えるよう助言する。
×
家族が自責的になっている場合、それを和らげるようにするのがスタンダードな対応。
責任のある仕事を任されるようになったばかりで、誰にも相談できずにいるというBさんにも寄り添う必要がある。この対応は自責的になっているBさんに寄り添うものではなく不適切。
選択肢3：Cさんの病気の要因として考えられることを挙げてもらい、改善策を伝える。
×
Bさんに改善策を伝えるのは、家族の対応が悪いと責めること、「家庭に問題があるのでは」など原因を決めつけることにつながる。
選択肢4：Cさんのためにも、責任ある仕事を引き受けて活躍する姿を見せるよう勧める。
×
既に自責的に思い詰めているBさんを追い詰める。
選択肢5：Cさんのケアと仕事を両立する方法を検討し、Bさんが選択できるよう支援する。
〇
当事者の家族も支援を必要としていることが多い。
この場面では、Bさんも支援を必要としており、A相談員は自責的になり仕事を辞めることも考えるが責任ある立場で退職の決断できないでいるBさんに寄り添う必要がある。
正答
5（Cさんのケアと仕事を両立する方法を検討し、Bさんが選択できるよう支援する。）
第23回 精神保健福祉士 国家試験 全問題はこちら
