こんにちは、ブジカエルです。

2023年2月、社会福祉士の試験に合格したと思われるので、精神保健福祉士国家試験に向けての学びを始めました。

この記事では、過去問題をしゃぶり尽くします。

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事例問題1

次の事例を読んで、問題について答えなさい。
〔事例〕
精神保健福祉センターの思春期相談担当のA精神保健福祉士（以下「A相談員」という。）の下に、Bさん（ 45歳、女性）が娘Cさん（ 14歳）のことで相談に来た。Bさんの話によると、「Cは3か月ほど前の中学2年に進級した頃から食べなくなり、急激に痩せてきた。食べるように言うと怒って部屋に入ってしまうので、どうしたらいいか分からない」「養護教諭からこちらの思春期相談を勧められ、本人が拒んだので私だけで相談に来た」という。面談を終えた後、A相談員はBさんに少し待ってもらい、Cさん宛てに書いた手紙を渡してもらうように伝えた。（問題49）
2週間後、CさんはA相談員の下を訪れ、面談するようになった。Cさんは面談の中で、「勉強も部活も頑張ってきた。陸上部で良い成績を出すために減量を始めたが、最近は練習についていけない。部活の友達にはどうしても負けたくない」「家で母親に食べろと言われるのがとても嫌でよくけんかになる。でも、仕事で活躍している母親のことは尊敬している」などと話すようになった。
週に一度の面談を1か月ほど重ね、夏休みを迎えた頃、Cさんは、「部活の顧問から体調が心配だから休むように言われてしまった」「家で過食や嘔吐を繰り返している」「もうどうしていいか分からない」とA相談員に訴えるようになった。その頃には更に痩せて、肥満度マイナス25%まで減少していた。A相談員はCさんに児童専門の精神科受診を勧めていたところ、ようやく受診に至った。診察後、主治医は、「今の状態が続くと2学期の登校は難しいのではないか」とCさんとBさんに伝えたが、Cさんは学校も部活も休みたくないと希望した。報告を受けたA相談員は、CさんとBさんに学校、医療機関との関係者会議を持つことを提案した。（問題50）
関係者会議の数日後、Bさんは一人でA相談員の下へ相談に訪れた。Bさんは、「Cがこのようになったのは私のせいではないか」「このまま仕事を続けていていいものか悩んでいる。しかし、実は責任のある仕事を任されるようになったばかりで、誰にも相談できずにいる」と思い詰めた様子で語った。（問題51）

問題49　次の記述のうち、A相談員がCさんに書いた手紙の内容として、適切なものを1つ選びなさい。

1. あなたは摂食障害という病気なので、早めに相談に来てください。
2. なぜ食べられないのでしょうか。一緒に考えていきましょう。
3. 家族のことや学校のことなど、なんでもいいので話に来ませんか。
4. あなたのつらさの要因はご家族にあるので、あなたは何も悪くありませんよ。
5. あなたを入院させたくないので、まずこちらに相談に来ませんか。

設問について

精神保健福祉センターの思春期相談における家族の初回相談。
摂食障害の可能性があるクライエントが来談を拒否している状況で、望ましい対応についての理解が問われる問題。

参考：摂食障害情報ポータルサイト
摂食障害に関する学校と医療のより良い連携のための対応指針 中学校版（PDF、8.13MB）

各選択肢について

選択肢1：あなたは摂食障害という病気なので、早めに相談に来てください。

×

Cさんは、3か月ほど前から食べなくなり、急激に痩せてきたが、受診はまだしておらず、診断名はついていない。精神保健福祉士が病気、摂食障害、と決めつけるのは適切ではない。

摂食障害患者は自らが病気であるという認識や、その重篤さに対する認識が乏しいという特徴があり、そのためみずからすすんで援助や治療を求めようとはしない傾向ある。

選択肢2：なぜ食べられないのでしょうか。一緒に考えていきましょう。

×

Cさんが食べなくなった背景に寄り添う必要がある。
まだ会ったこともないA相談員から、なぜ食べられないのかと「食べる/食べない」に焦点を当てられると、食べないCさんは責められ、追い詰められる感覚を覚えてしまうことが考えられる。

選択肢3：家族のことや学校のことなど、なんでもいいので話に来ませんか。

〇

Cさんと面識のないA相談員が、Cさんに安心して来てもらうには、「何でも話せる場である」と思ってもらう必要がある。現状において問題となっていること（食べないこと、急激に痩せてきたこと、母親に対する態度等）に触れると壁ができてしまう可能性が高いので敢えて触れず、Cさんと関係を作るのが先決。

選択肢4：あなたのつらさの要因はご家族にあるので、あなたは何も悪くありませんよ。

×

Cさんの辛さの要因が家族にあるのか、わかる段階ではない。
仮にそうだとしても、原因を決めつける、家族を責めるのもNG。

選択肢5：あなたを入院させたくないので、まずこちらに相談に来ませんか。

×

Cさんの状態は、場合によっては入院が必要になるかもしれないが、その判断をするのはC相談員の役割ではない。また、Cさんに寄り添う姿勢がなく、一方的で不適切。

正答

3（家族のことや学校のことなど、なんでもいいので話に来ませんか。）

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