こんにちは、ブジカエルです。
2023年2月、社会福祉士の試験に合格したと思われるので、精神保健福祉士国家試験に向けての学びを始めました。
この記事では、過去問題をしゃぶり尽くします。
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事例問題1
次の事例を読んで，問題49から問題51までについて答えなさい。
〔事例〕
Cさん（50歳、女性）は精神科病院に入院している。Cさんは、専門学校在学中に統合失調症を発症し、退院後に中退した。その後は就職をせずに実家で家事手伝いをしながら、同居する姉夫婦の子どもの面倒を見ていた。両親は既に亡くなっている。これまでCさんは何度か入退院を繰り返しており、今回の入院は3年間となっている。現在の症状は安定している。
Cさんの病棟に新たにD精神保健福祉士が配置された。D精神保健福祉士は、早速Cさんと面接を行った。担当看護師からCさんは退院に否定的ではないと聞いていたが、面接でCさんは退院したくないと言うばかりであった。
不思議に思ったD精神保健福祉士は、姉夫婦と面談したところ、来月には姉の長男が結婚して同居することになっているとのことであった。そのことを外泊時にCさんが知り、それから外泊もしなくなったという。姉夫婦も家族構成の変化や家が狭いことを考えると、Cさんとの同居はできれば避けたいとの意向であった。翌日、D精神保健福祉士は病棟での多職種チームによるカンファレンスに臨み、Cさんへの援助内容について提案した。（問題49）
多職種チームの援助によって退院したCさんは、デイケアに週3日通い始めた。通所当初はメンバーとの交流も少なく、プログラム参加も消極的であった。ある日、就職した元メンバーがデイケアに顔を出し、働く生活について生き生きと話していた。それを聞いたCさんはとても驚き、担当のE精神保健福祉士に、「私なんかなんにもできていないし、とてもあんな人にはなれない」とポツリとつぶやいた。（問題50）
その後、Cさんは少しずつプログラムに参加するようになり、メンバーとの交流も増えていった。処理能力の低さや緩慢な動作がありながらも、6か月後にはミーティングの司会を担当するまでになった。ある時、E精神保健福祉士との面接でCさんは、「この歳だけど、私も一度でいいから会社勤めをしてみたいんです」と語り、就職の意欲を示した。（問題51）
問題49 次の記述のうち、D精神保健福祉士の提案として、適切なものを1つ選びなさい。
- Cさんを伴ってグループホームを訪問し、Cさんの視野を広げる。
- 姉夫婦に家族心理教育を行い、Cさんが実家に戻れる環境を作る。
- 作業療法でCさんの家事能力を高め、実家での役割を作る。
- 早めに実家への退院を進め、アウトリーチチームで家族も含めて支える。
- Cさんの気持ちを尊重し、地域移行支援を一旦中止する。
設問について
長期入院をしているクライエントに対する退院支援に向けた援助に関する理解が問われる問題。
各選択肢について
選択肢1：Cさんを伴ってグループホームを訪問し、Cさんの視野を広げる。
〇
退院後の住まいを実家に限定する必要がないことをCさんに伝えられる支援。
選択肢2：姉夫婦に家族心理教育を行い、Cさんが実家に戻れる環境を作る。
×
姉夫婦の心理的な受け入れは良く、同居を避けたいのは家族構成の変化や家が狭いことから、家族心理教育が必要な状態とは言えない。
選択肢3：作業療法でCさんの家事能力を高め、実家での役割を作る。
×
姉夫婦と面談して、姉夫婦も家族構成の変化や家が狭いことからCさんとの同居はできれば避けたいとの意向が確認されている。
選択肢4：早めに実家への退院を進め、アウトリーチチームで家族も含めて支える。
×
退院後の住まいを実家とすることが適切とは言えない事例。かつ、アウトリーチが必要とは言えない事例。
選択肢5：Cさんの気持ちを尊重し、地域移行支援を一旦中止する。
×
尊重すべきCさんの気持ちを確認するための関わりが先に必要。
正答
1（Cさんを伴ってグループホームを訪問し、Cさんの視野を広げる。）
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