こんにちは、ブジカエルです。
2023年2月、社会福祉士の試験に合格したと思われるので、精神保健福祉士国家試験に向けての学びを始めました。
この記事では、過去問題をしゃぶり尽くします。
↓過去問題はここ↓
社会福祉振興・試験センター＞精神保健福祉士国家試験＞過去の試験問題
事例問題１
次の事例を読んで、問題について答えなさい。
〔事例〕
D精神保健福祉士は、処方薬への依存のためにU精神科病院の薬物依存症外来に通うEさん（ 26歳、女性）が減薬を目的に入院したことを契機に担当となった。主治医から話を聞いたり電子カルテの情報を確認したりしたD精神保健福祉士は、Eさんが、幼少期の実母による過酷な虐待や、思春期における性的被害の経験を有していることを把握した。そこで、薬物問題に加え、過去の逆境体験に対する理解や、その体験が現在に及ぼす影響をも視野に入れた支援が必要であると考えた。（問題30）
入院時のEさんは挑発的態度を繰り返しており、病棟スタッフとの信頼関係を築けずにいた。D精神保健福祉士は、過去の体験に基づく強い人間不信や自己否定感が根底にあることを読み取り、温かく落ち着いた関わりを続けた。その結果、Eさんは、主治医とD精神保健福祉士には心を許すようになり、「死にたい」と苦しい胸の内を打ち明けるようにもなった。（問題31）
Eさんは、病棟内のプログラム参加には消極的で、ルール違反ばかり繰り返していた。スタッフに注意されると、暴言を吐いたり自殺をほのめかしたりするので、スタッフの間にはEさんに対するネガティブな感情や不全感が蓄積され、いつしか病棟チーム全体が機能不全に陥りつつあった。そこで、D精神保健福祉士はケアカンファレンスでEさんを取り上げることを提案した。その中で病状や治療方針を共有したり、スタッフがEさんとの関わりの中で受けた傷つきや恐れの気持ちを表出できるよう働きかけたりした。また、相互の役割を確認し、日々の苦労をスタッフ間でねぎらい合えるようにした。その結果、病棟チームにあった刺々しい雰囲気が薄れ、Eさんの言動も徐々に落ち着きをみせるようになった。（問題32）
D精神保健福祉士は、Eさんの退院後の安全な生活を重視するとともに、過去に植え付けられた無力感や自己否定感から解放されることを目標とした。そして、もう一度自分の人生に対するコントロール感を取り戻すために、ストレングスに着目した支援を大切にしたいと考えていた。
問題31 次の記述のうち、D精神保健福祉士がこの時点において行った対応として、適切なものを2つ選びなさい。
- Eさんには内緒で、両親に希死念慮があることを話した。
- つらくても死んだりしないという約束をEさんから取りつけた。
- どんなときに死にたくなるかをEさんに尋ねた。
- 人の命がいかに尊いものかをEさんに説明した。
- Eさんが正直に気持ちを話してくれたことへの感謝を伝えた。
設問について
依存症の関連問題に、暴力や道徳退廃の他、希死念慮や自殺等がある。
薬物使用時だけでなく、やめて回復し始めてから起こることもある。薬物使用に至った事情で未解決の問題や、もともとあった気分障害等、様々な背景があることを念頭に支援を行う。
各選択肢について
選択肢1：Eさんには内緒で、両親に希死念慮があることを話した。
×
うつ病の、意欲・行動の障害に希死念慮・自殺企図がある。
虐待による複雑性PTSDの場合にみられることもある。
依存症の場合、苦痛を回避する解決法として死を考えることもある。
自殺の計画を実際に立てている場合には、守秘義務より人命優先で家族に伝えることもあり得るが、入院中の現段階で、本人の了承を得ず両親に伝えるのは信頼関係を損なう恐れもありNG。
選択肢2：つらくても死んだりしないという約束をEさんから取りつけた。
×
中央法規「精神疾患とその治療」テキストp141にいは、希死念慮への対応として真っ先に「自殺をしない約束をさせることが大切である」と書いてあるのだけど。この方法が有効であるエビデンスはないそうで。
近年の自殺予防介入としては、死にたいと思う状況に関心と理解を示し、そのときにできることを一緒に考えるクライエントの主体性を尊重する姿勢が求められている。
選択肢3：どんなときに死にたくなるかをEさんに尋ねた。
〇
前述の通り、死にたい気持ちを受容し、死にたいと思う状況に関心と理解を示して、一緒に考える。
選択肢4：人の命がいかに尊いものかをEさんに説明した。
×
この行動は審判的態度でEさんの感情を否定するもので、クライエントが感情を表現できなくなってしまうことにつながる。
選択肢5：Eさんが正直に気持ちを話してくれたことへの感謝を伝えた。
〇
自殺予防介入の第一歩は、死にたいという気持ちを誰かと共有すること。その気持ちを受け止め、SOSを出したことを評価して感謝を返し、今後一緒に考えていくことを伝える。
正答
3（どんなときに死にたくなるかをEさんに尋ねた。）
5（Eさんが正直に気持ちを話してくれたことへの感謝を伝えた。）
第23回 精神保健福祉士 国家試験 全問題はこちら
