こんにちは、ブジカエルです。
2023年2月、社会福祉士の試験に合格したと思われるので、精神保健福祉士国家試験に向けての学びを始めました。
この記事では、過去問題をしゃぶり尽くします。
↓過去問題はここ↓
社会福祉振興・試験センター＞精神保健福祉士国家試験＞過去の試験問題
問題3 次のうち、アルコール依存症の離脱症状として、正しいものを1つ選びなさい。
- 過眠
- 徐脈
- 発疹
- 振戦
- 疼痛
設問について
代表的な精神疾患のうち、アルコール関連障害の、特にアルコール依存症の離脱症状に関する問題。
中央法規当該科目テキスト（第2版）で、アルコール関連障害はp100～。
各選択肢について
アルコールは薬理学的に抑制作用を有する。
離脱期には、抑制とは逆の「興奮」を示す。
選択肢1：過眠
×
アルコール依存症の離脱症状としては、逆。
早期離脱症状（小離脱）のアルコール幻覚症では、鮮明な恐ろしい夢による恐怖を味わうことがある。
後期離脱症状（大離脱）で起こるのは、不安発作、錯乱の増大、睡眠不足（悪夢または夜間の錯覚を伴う）、大量発汗、重度の抑うつ等。
過眠が見られる病態としては、ナルコレプシー、睡眠時無呼吸症候群、周期性傾眠症等。
選択肢2：徐脈
×
アルコール依存症の離脱症状としては、逆。
頻脈、動機、発熱、悪寒、嘔気嘔吐、血圧上昇といった自律神経症状＝交感神経系の過剰興奮は、早期離脱および後期離脱のいずれでも見られる。
選択肢3：発疹
×
アルコール多飲者に見られる皮膚症状としては、下記のものがある。
・黄疸
・皮膚搔痒症
・血管拡張
・栄養障害性
・晩発性皮膚ポ リ ルフィ ン症
・膵炎に起因した皮下結節性脂肪壊死 皮下結節性脂肪壊死（まれ）
長期の飲酒による栄養障害性の皮膚の変化にペラグラがある。
病態としては、顔面、頸部、上下肢などの露出部での発赤から褐色に至る色素沈着や水泡、痂疲形成等。
ナイアシン、トリプトファン不足によるもので、ナイアシンはアルコールを分解するときに消費され、またアルコール多飲によりナイアシン、トリプトファン摂取が減少し、ペラグラを発症することが多い。
これらの皮膚の変化は、アルコールの離脱症状として起こるものではない。
選択肢4：振戦
〇
振戦せん妄は通常，アルコール離脱の48～72時間後に始まり，不安発作，錯乱の増大，睡眠不足（悪夢または夜間の錯覚を伴う），大量の発汗，および重度の抑うつも起こる。不穏，恐怖，および驚愕さえも喚起する一過性の幻覚がよくみられる。初期のせん妄，錯乱状態，および見当識障害に典型的なのは，習慣的な活動への回帰である；例えば，患者はしばしば自分が復職したと想像し，仕事に関係した行動をとろうとする。
自律神経不安定は，発汗および脈拍数や体温の上昇という形で現れ，せん妄に付随して生じ，それとともに進行する。軽度のせん妄には通常，著明な発汗，100～120/分の脈拍，および37.2～37.8℃の体温上昇が伴う。著明な見当識障害と認知障害を伴う著明なせん妄は，顕著な不穏，120/分を超える脈拍，および37.8℃を超える体温上昇を伴い，死亡リスクが高い。
振戦せん妄の間，患者は多くの感覚刺激，特に薄明かりの中で見える物体により暗示を受けやすい。前庭の障害によって，患者は床が動き，壁が落ち，部屋が回っていると思い込むことがある。せん妄の進行とともに，手の安静時振戦が発現し，ときに頭部や体幹に広がることがある。運動失調が著明であり，自傷防止に努める必要がある。症状は患者によって異なるが，一般に各患者の再発時の症状は同じである。
MSDマニュアルプロフェッショナル版
選択肢5：疼痛
×
アルコール依存症の離脱期に、痛みへの逃避による疾病利得、鎮痛薬への依存がみられることはあるが、誰もが訴えるものとは言えない。
器質的に説明がつかない疼痛を訴える精神症状としては、身体表現性障害、うつ病、不安性障害が考えられる。
正答
3（振戦）
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